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为什么说「边缘性人格障碍」是「咨询师杀手」
发布时间:2020-02-24    信息来源:未知    浏览次数:

  边缘性人格障碍 (Borderline personality disorder)

  边缘性人格疾患(Borderline Personality Disorder,缩写:BPD)又称情绪不稳定人格障碍,简称边缘人格ICD-10,是一种B型人格疾患。它的主要特征是精神上,行为上的极端对立表现的同时出现。边缘人格因介于健康、忧郁症、精神官能症、精神病这四者之间的边缘,故称为边缘人格。他们和一般人一样拥有健康的部分,因容易遇到一点小事就感到受伤,无法控制冲动的欲望,作出自我伤害、伤害他人…等破坏性的行为,且这些行为会反复…

  在确诊并接受治疗一年多之后重新审视这个回答,我想作为患者可以提供一些更多的视角,特别是针对DBT这种疗法的。我在知乎上寻找过,很遗憾没有找到太多关于DBT的分析或论述,我也希望能有心理咨询师或精神科医生看到这个答案并给予一些专业的解读。我和DBT治疗师的关系建立的并不很成功,更糟糕的是,在我的精神科医生的推荐之下我参加了团体治疗,但是我在内心深处却对团体治疗非常反感(奇怪的是我说不出这种反感的原因),这种情绪甚至蔓延到了我本来的个人咨询上,让我目前非常不喜欢去DBT治疗。我个人认为我是一个社会功能还比较完整的边缘型人格障碍患者,所以我从来没有出现过攻击治疗师的行为。我甚至没有公开对治疗师有过任何负面的评价。但是另一方面我却不怎么喜欢DBT,觉得就我接受过的DBT治疗而言,对我没有起到太多的用处。我不知道这种贬低是不是边缘型人格障碍的一部分,但是可能这是被称作“咨询师杀手”的一个原因之一吧(笑)我的精神科医生是这么形容DBT和BPD的关系的:“在你幼年的时候你的父母并没有教授给你正确的处理情绪的方式,所以你不知道如何和情绪相处。在DBT里你会学习到很多处理情绪的技巧,补上一门你没有学会的课程,更重要的是,你会和咨询师共享你难过或者抑郁的过去,她会抚慰你的情绪。”客观的说DBT确实教授了很多情绪处理和人际关系上的技巧,举个例子,TIP和STOP教给我如何在非常紧急的情况下处理极端的情绪,PLEASE告诉你生活中尽量避开会使得你焦虑有负面情绪的敏感点,DEAR MAN则是关于人际关系上的一些有用的建议。我的治疗师对我学习技巧的进展十分满意,但是这根本什么也不说明,因为我本来就会。但是在面对我非常焦虑和纠结的问题的时候,DBT没有给过我满意的答案。DBT里面有个技巧叫challenge the myth,大意就是要你去挑战自己曾经非常相信的错误信念。比如对于我而言,我的myth之一就是如果我花了老妈的钱,那么她可能就会不爱我。其实在理性里我有100种可以推翻这个myth的理由,但问题是从我积累的历史上看,我的情感就是不能够接受,拒绝理解。那么DBT教给我的去挑战这个信念的技巧就变得没有任何意义。是的,我可以告诉咨询师无数种挑战这个信念的理由,但是从情感上,从内心深处我是不相信的。那怎么办?在面对这种认知上的偏差的时候,challenge the myth只能解决现在的问题,但是不能解决已经存在了很久问题。我的咨询师并没有告诉我这个时候我应该怎么办,摊手。再比如说我和我的咨询师谈到家父的一些问题,比如说我觉得我的父亲不那么爱我。原因是在我看来爱的方式应该是站在对方的角度考虑问题,然后去满足对方的需求;但是在我的父亲看来,爱就是我想给什么就给什么,提供给你钱上学就很不错了。这个矛盾是没有办法消解的。我就这个问题咨询了DBT治疗师,她基本上就是把原话重复了一边,告诉我“我父亲是爱我的,只是不用我喜欢的方式而已”,我早就意识到这一点了但是不解决问题啊……我参加的个人咨询DBT治疗过程大概是这样的:我介绍这一周我都干了什么,使用了哪些技巧,DBT治疗师告诉我用的方法对不对,然后可能介绍一些新的技巧。相比较而言我很少谈到我过去的经历。我觉得DBT治疗师所面临的问题完全是碎片化的,简单化的,仿佛她只要解决每一个我产生严重不良情绪的问题就万事大吉了。然而大家都知道人的生活和思维都是连续的,不可割裂的,在一个个情绪爆发的小问题背后隐藏的是一个由许多失败的难过的羞耻的过去所凝结成的庞然大物。我的治疗师从来没有接近过这个庞然大物,更不用说真的了解我究竟是一个什么样的人了。所以说DBT治疗师并没有真的做到我加黑加粗的那一句话的内容,我们没有建立起理想的咨询关系也就可以理解了。在我看来,之所以BPD被称作咨询师杀手(虽然我觉得这种称呼根本没什么意义,个案就是个案),就是因为这种亲密平等的咨询关系并不是容易建立的。如果没有这种关系作为支撑,只想解决每一次暴怒的发作,情绪的失控,是没有触及到根本的。那么真正的治愈也就无从谈起了。贸然说了这么多,希望大家看完不要嫌弃一个话唠的BPD患者。

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